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关于公布《扬州市区第二批长期护理保险定点协议管理照护机构申报和评估工作方案》的通知
 发布日期: 2019-12-27  访问量: 

扬医保办﹝2019﹞22号

各有关单位:

    根据《关于印发<扬州市长期护理保险试点定点照护机构协议管理办法(试行)>的通知》(扬人社〔2018355号)等文件精神,现公布《扬州市区第二批长期护理保险定点协议管理照护机构申报和评估工作方案》,请做好申报评估工作。

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扬州市区第二批长期护理保险定点协议

管理照护机构申报和评估工作方案

根据《关于印发<扬州市长期护理保险试点定点照护机构协议管理办法(试行)>的通知》(扬人社〔2018355号)等文件精神,为做好扬州市区第二批长期护理保险定点协议管理照护机构申报和评估工作,特制定本方案。

一、申报受理时间

20191230202018日(工作日上午8301130,下午200500)。逾期不再受理。

二、申报评估条件

申报长期护理保险定点协议管理照护机构(以下简称申报机构)基本条件及标准见《关于印发<扬州市长期护理保险试点定点照护机构协议管理办法(试行)>的通知》(扬人社〔2018355号)。请登录市社保中心网站http://www.jsyz.si.gov.cn查阅。

三、申报受理地点

符合申报评估条件的机构自愿向扬州市长期护理保险受托承办机构提出申请:

受理地点

联系人

联系电话

中国人寿保险股份有限公司扬州市分公司

扬州市文昌中路543号,中国人寿大楼一楼大厅

江蕙辛

0514-82962271

0514-80976263

中国太平洋人寿保险股份有限公司扬州中心支公司

扬州市江都区仙女镇新都南路189号—10

李秀平

80989460

泰康人寿保险有限责任公司江苏扬州中心支公司

邗江区莱福花园沿街C3-4

 

87957337

中国人民财产保险股份有限公司扬州市分公司

文昌中路388号

 

80979326

四、申报流程

(一)申报机构需向承办机构递交《扬州市长期护理保险定点照护机构申请表》(附件1,以下简称申请表)及填表说明中所列的其他相关书面材料,同时递交《扬州市长期护理保险定点照护机构诚信承诺书》(附件2)。如提交的书面材料不符合要求的,承办机构应在2个工作日内通知其及时补正。逾期不补正的不予受理。

(二)承办机构应在申报受理期结束后的5个工作日内完成现场复核和综合评估。

(三)承办机构组织现场评估,按《扬州市长期护理保险定点照护机构申请评估表》(附件3,以下简称评估表)要求核查各相关资料。

(四)承办机构在5个工作日内按集体审议结果确定拟新增纳入定点照护机构名单。

(五)向拟新增的照护机构发证单位函询,有无近六个月内的行政处罚,对有行政处罚的不予以纳入。

)市社保中心将拟新增的定点照护机构名单在扬州市社会保险基金管理中心网站(http://www.jsyz.si.gov.cn/)进行公示,公示期为一周。

)市社保中心将公示后确认的定点照护机构名单报扬州市医疗保障局备案。

)市社保中心对定点照护机构信息系统进行验收,通过后签订服务协议。

)市社保中心向社会公布定点照护机构名单。

五、其他说明

(一)新增长期护理险协议管理照护机构,按照要求安装长期护理险联网结算系统,完成安装后,向市社保中心提交验收申请。市社保中心验收通过后,与申报机构签订服务协议,开通长期护理险联网刷卡服务。

(二)申报机构纳入长期护理保险协议管理工作的过程和结果公开,并接受社会监督,监督电话:0514-80978657 (市社保中心医保审核科)。

附件:1.《扬州市长期护理保险定点照护机构申请表》

2.《扬州市长期护理保险定点照护机构诚信承诺书》

3.《扬州市长期护理保险定点照护机构申请评估表》

附件1

扬州市长期护理保险定点照护机构

申请单位:

申请时间:

单位名称

单位地址

代表

电话

 

负责人

电话

联系人

电话

所有制

 

机构类别

    定点医疗机构      养老机构   

    能够提供居家照护服务的其他服务机构

机构提供

服务类型

入住机构照护  机构提供居家上门照护

基本账户开户银行

基本账

户账号

定点医疗机构

养老机构

能够提供居家照护

服务的其他服务机构

医疗机构执业许可证号

照护区

床位数

养老机构

设立许可证号

或备案号

照护区

床位数

执业(设立)

服务内容

   

   

法人代表签字:                          单位盖章(公章)

     日


填写说明

一、该表填写,要求字迹工整清楚,内容真实。

二、机构提交本申请表时,需要附加以下材料:

1.《医疗机构执业许可证》正本或副本原件、复印件及当期有效的医保定点服务协议文本原件、复印件,《养老机构设立许可证》正本或副本原件、复印件;

2.对应的《营业执照》、《民办非企业单位登记证书》、《事业单位法人证书》正本或副本原件、复印件;

3.参加并缴纳社会保险费有关凭证原件、复印件;

4.照护服务从业人员与照护服务项目相适应的合格证书原件、复印件、医疗卫生专业技术人员职称及注册证书原件、复印件。

5.照护服务区域设置示意图、照护区床位张数证明;

6.内部管理规章制度目录、服务设施设备清单;

7.照护服务项目收费价格清单及相应的服务内容;

8.服务能力介绍资料;

9.养老服务机构无内设医保定点医疗机构的,提供与至少1家一级以上定点医院(社区卫生服务中心)的医疗服务合作协议复印件;

10.《扬州市长期护理保险定点照护机构诚信承诺书》;

11.其他材料。

备注:上述材料均需加盖申请单位公章。


附表

扬州市长期护理保险定点照护机构工作人员名册

(医、护人员)

序号

姓名

性别

身份证号

执业类别

职称
(高、中、初)

执业证书编号

执业证有效期

合同有效期

手机号码

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

填写说明:

1、只需提供服务于长护部门的人员名单及证件

2、行数不够可自行添加

单位名称(盖章):                                              申报时间:          

扬州市长期护理保险定点照护机构工作人员名册

(护理人员)

序号

姓名

性别

年龄

身份证号

护工证编号

健康证有效期

合同有效期

手机号码

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

填写说明:

1、只需提供服务于长护部门的人员名单及证件

2、行数不够可自行添加

单位名称(盖章):                                              申报时间:          


扬州市长期护理保险定点照护机构护理服务设施设备清单

序号

设备名称

型号

数量

备注

1

2

3

4

5

6

单位名称(盖章):                                           申报时间:          


附件2

扬州市长期护理保险定点照护机构

诚信承诺书

本单位自查符合扬州市长期护理保险定点照护机构申请条件,自愿承担扬州市长期护理保险有关业务,申请成为长期护理保险定点照护机构,并承诺提供的所有材料真实、完整、有效。如承诺的内容和材料与事实不符,愿接受社会保险经办机构解除服务协议、追缴相关护理保险费用等处理,并承担由此造成的一切后果。

特此承诺。

申请机构名称(盖章):

申请机构法定代表人签字(盖章):

申请机构负责人签字(盖章):

                 

      


附件3

扬州市长期护理保险定点照护机构

申请评估表

【评估地点】:                    【机构类型】:

【评估单位】:                    【评估日期】:              

序号

现场评估内容

现场评估情况

1

申报地点和实际执业地点是否一致

2

现址是否正常开展服务

3

服务设施设备

与申报材料相符

与申报材料不符

其他情况:

4

照护人员在岗情况

从业人数

在岗人数

是否与申报材料相符 □

5

机构建设情况

明确长护保险管理部门

配备专(兼)职管理人员

建立相适应的内部管理制度(财务管理、服务管理、护理要求、人员管理、档案管理、内部考核、收费结算管理、参保人员就医流程等)

6

执业场所瞩目位置内容公布情况

主要服务内容及收费标准

投诉、举报、监督方式

长护保险宣传栏

7

信息管理情况

具备电脑、打印机、网络端

收费电脑系统需为xinXPxin7 32位系统

提供入住机构照护服务的继续评估以下两项:

8

是否设置独立的照护病区

9

实际照护床位数

申报机构(公章):负责人签字:

现场评估人员签名: